Ежегодно в России диагностируется более полумиллиона новых случаев онкологических заболеваний. Лечение сегодня шагнуло далеко вперед — появились и персональные вакцины, и сверхточные операции. Но главная проблема никуда не делась: огромное число людей попадает к врачам слишком поздно, когда лечение превращается в настоящее испытание для организма и неподъемные расходы для бюджета.
На пресс-конференции, приуроченной ко Всемирному дню борьбы против рака, ведущие российские онкологи, эпидемиологи, экономисты и психологи обсудили парадокс современной медицины: как, имея передовые технологии, мы продолжаем проигрывать в самом главном — в профилактике. Подробнее об этом рассказываем в материале Online47.
Нужен своевременный чек-ап
Оценивая текущую ситуацию с онкологическими заболеваниями, врач-онколог, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи Али Мудунов в первую очередь отметил заметный прогресс последних лет. По его словам, в России удалось существенно продвинуться в раннем выявлении злокачественных опухолей:
«В последнее время уже больше половины — порядка 60% — различных опухолевых заболеваний выявляются на первой и второй стадиях».
Такой результат напрямую связан с комплексными мерами на государственном уровне и реализацией национальных программ в сфере здравоохранения. При этом структура онкологической заболеваемости остается относительно стабильной, а средний возраст пациентов с такими диагнозами постепенно растет и сейчас составляет около 65 лет. С одной стороны, это отражает общее увеличение продолжительности жизни, но с другой подчеркивает необходимость адаптации системы здравоохранения к тому, что население стареет.
Однако на фоне этих достижений сохраняется серьезная проблема позднего обращения за медицинской помощью. Даже при так называемых визуальных локализациях опухолей, к которым относятся рак полости рта, глотки и гортани, значительная часть пациентов приходит к врачам уже на третьей или четвертой стадии. Как пояснил Али Мудунов, подобные случаи требуют очень серьезного комплекса лечебных мероприятий и создают колоссальную финансовую нагрузку на систему здравоохранения.
Именно поэтому профессиональное сообщество все больше настаивает, что акцент нужно сместить с лечения на системное предотвращение заболеваний. В центре этого подхода — работа с факторами риска, которые делятся на немодифицируемые и модифицируемые. Одни мы изменить не можем (например, возраст), другие — напрямую связаны с образом жизни. Исключив их, можно предотвратить до 40-50% случаев рака.
«Мы знаем, что такие опухоли, как рак полости рта, рак глотки, рак гортани, практически в 90% случаев вызываются табакокурением», — отметил Али Мудунов в ходе пресс-конференции «Интерфакс».
Полный отказ от курения остается стратегической целью, однако реальность такова, что значительная часть взрослых курильщиков не может или не хочет отказаться от этой привычки даже при непосредственной угрозе жизни. Потому в медицинской среде набирает популярность концепция снижения вреда, предполагающая уменьшение воздействия канцерогенных факторов у тех пациентов, кто пока не может полностью отказаться от никотина.
Польза ранней диагностики
Важную роль в раннем обнаружении рака может сыграть стоматология. Председатель Профессионального общества гигиенистов стоматологических России Олесь Шевченко обратил внимание на уникальную позицию стоматологов в системе здравоохранения.
По данным Минздрава, именно к стоматологам пациенты обращаются чаще всего — в среднем почти два раза в год. Это создает возможности для регулярного профилактического осмотра и выявления патологий на самых ранних стадиях.
Но, вопреки всему, статистика по раку полости рта и ротоглотки все равно тревожная:
«62,4% онкологических заболеваний полости рта и ротоглотки выявляются на третьей и четвертой стадии», — привел данные Олесь Шевченко, ссылаясь на информацию главного онколога России.
При таких стадиях до 30% случаев завершаются летальным исходом в течение первого года после постановки диагноза, а лечение одного пациента может обходиться государству примерно в 2 миллиона рублей.
Именно поэтому особенно значима роль превентивной стоматологии. Современные технологии позволяют заметить изменения слизистой оболочки еще до появления клинически выраженных симптомов.
Например, применяется метод люминесцентной стоматоскопии: при использовании специального источника света здоровая слизистая светится зеленым цветом, а пораженные участки выглядят как темные пятна. Если такое пятно не исчезает в течение двух недель, пациента направляют к онкологу для дальнейшего обследования.
Эта технология уже включена в профессиональные протоколы профилактики и может использоваться в рамках системы ОМС. При этом стоимость одного такого осмотра несоизмеримо ниже затрат на лечение запущенных форм рака.
Почему профилактика работает
Говоря о влиянии образа жизни на онкологическую заболеваемость, заведующий отделом клинической эпидемиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Давид Заридзе подчеркнул, что снижение смертности от рака в развитых странах уже стало реальностью. Причем ключевую роль в этом сыграла именно первичная профилактика, а не только успехи в лечении. Основным фактором стало сокращение числа курильщиков.
По словам Заридзе, отказ от курения улучшает прогноз даже для тех, у кого уже обнаружили онкозаболевание. Среди пациентов с раком легкого или почки, бросивших курить, смертность снижается, а жизнь продлевается на месяцы и даже годы — эффект сравним с применением современных иммунотерапевтических препаратов.
Экономическую сторону проблемы раскрыла директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. По оценкам Всемирного банка, ущерб от неинфекционных заболеваний в России исчисляется триллионами рублей, и львиная доля связана с модифицируемыми факторами риска. Курение занимает среди них лидирующие позиции, будучи связанным с десятками заболеваний, включая 19 видов рака.
Таким образом, инвестиции в профилактику многократно окупаются, спасая жизни и разгружая систему здравоохранения.
Нельзя забывать и про психологию. Завкафедрой психиатрии РУДН Владимир Медведев напомнил, что онкологический диагноз — это тяжелейший стресс для человека. Многие в такой ситуации, наоборот, начинают курить больше или «заедать» тревогу. Жесткие запреты тут не работают, а только усиливают чувство вины.
По словам специалиста, пациенту необходима профессиональная психологическая и психотерапевтическая поддержка, обучение стратегиям совладания со стрессом и, при необходимости, медикаментозная помощь.
Все сводится к одному: борьба с раком сегодня — это не только новые лекарства и технологии, но и последовательная работа с поведением, средой и мотивацией. Профилактика, ранняя диагностика и поддержка пациента способствуют устойчивым изменениям, способным реально снизить смертность и изменить отношение общества к онкологическим заболеваниям.
Фото: Валентин Илюшин/Online47
