Каждый год 28 июля во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. Дата выбрана неслучайно: в этот день родился американский врач Барух Самюэль Блумберг, открывший вирус гепатита B, а также разработавший первый диагностический тест и вакцину. А символом стала известная скульптурная композиция с тремя обезьянами, обозначающая принцип «ничего не вижу, ничего не слышу, ничего не скажу». Это прямое напоминание о том, как долго общество предпочитало игнорировать проблему печеночных патологий.
В этом году памятные мероприятия и просветительские акции проходят под девизом «Гепатит: давайте разберемся в этом». Проблема поражения печени остается актуальной для Санкт-Петербурга и Ленинградской области: на диспансерном учете с различными патологиями гепатобилиарной системы состоит порядка 95 тысяч человек, из которых более 12,5 тысячи — дети до 14 лет, а каждый год врачи регистрируют от 9 до 12 тысяч новых больных.
Несмотря на серьезную нагрузку на систему здравоохранения, ситуация в регионе кардинально меняется благодаря внедрению новых федеральных и региональных программ, массовому бесплатному скринингу и высоким показателям охвата прививками. Совершенствование медицинских технологий и фармакотерапии позволяет излечивать заболевания, которые еще недавно считались неизлечимыми. Подробнее об этом — в материале Онлайн47.
Вирусная угроза, сила прививок и бесплатная диагностика
Заболевания печени вызываются двумя группами факторов — инфекционными и неинфекционными. К неинфекционной группе относятся внешние химические и токсические воздействия, а среди инфекционных агентов главную опасность представляют пять вирусных патогенов, обозначаемых буквами A, B, C, D и E.
Вирусы гепатита A и E передаются преимущественно фекально-оральным, водным или пищевым путем. Инфекции типов B и C распространяются через кровь и биологические жидкости, причем заражение может происходить не только при медицинских вмешательствах, но и в быту, например при нанесении татуировок или проведении косметических процедур нестерильными инструментами.
Начальник отдела эпидемиологического надзора Межрегионального управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу и Ленинградской области Ирина Катаева в ходе пресс-конференции «Интерфакс» объяснила характер токсических поражений:
«К неинфекционным агентам у нас относятся, например, алкоголь или какие-то лекарственные препараты, которые вызывают осложнения и могут вызвать гепатит».
Специалист также обратила внимание на высокую эффективность современной фарминдустрии при борьбе с хроническими инфекциями.
«Вакцинация против гепатита C отсутствует, но меры при своевременном обращении за медицинской помощью и противовирусные препараты позволяют порядка до 99% случаев полностью элиминировать вирус из организма».
Наибольшую сложность для системы здравоохранения представляют именно вирусы B и C, способные годами вызывать скрытое воспаление и приводить к циррозу или злокачественным новообразованиям. Тем не менее, планомерная вакцинация позволила снизить заболеваемость острым гепатитом B более чем в сто раз по сравнению с концом 90-х годов, а охват населения прививками достиг 99,5%. В структуре заболеваемости острые формы составляют менее 5%, тогда как среди хронических патологий 68% приходится на гепатит C и 32% — на гепатит B.
Prt Scr Интерфакс
С 2025 года в России стартовал федеральный проект «Борьба с вирусным гепатитом C и минимизация рисков его распространения», ставший частью нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». Начиная с 25-летнего возраста жители Петербурга и Ленобласти могут абсолютно бесплатно пройти скрининговое исследование крови методом ПЦР на наличие антител к гепатиту C во время плановой диспансеризации или профилактического осмотра.
Раннее выявление вируса позволяет начать лечение на первой или второй стадии фиброза, когда повреждение тканей минимально.
Печень и желчевыводящие пути работают как единая гепатобилиарная система, от которой зависят пищеварение и естественные процессы очищения организма. Именно поэтому любые заболевания этих органов требуют комплексного подхода к диагностике и лечению.
Современная медицина значительно изменила прогноз для пациентов с гепатитом C. Если раньше это заболевание считалось практически неизлечимым и нередко приводило к тяжелым осложнениям, включая цирроз печени, то сегодня благодаря современным схемам терапии в большинстве случаев его удается успешно лечить, а прогноз для пациентов остается благоприятным.
Маршрутизация пациентов и терапевтическое лечение
Опасность хронического гепатита C заключается в его бессимптомном течении, из-за которого болезнь часто называют скрытой угрозой. Ткань печени не имеет болевых рецепторов, поэтому человек долгое время испытывает лишь легкое недомогание, быструю утомляемость или незначительную тяжесть в правом подреберье. Часто инфекцию обнаруживают случайно при сдаче анализов или уже на поздних стадиях, когда развивается цирроз или онкологический процесс.
Руководитель поликлинической службы Клинической инфекционной больницы имени С.П. Боткина Ольга Леонова рассказала о состоянии поступающих пациентов:
«Пациенты к нам приходят в клинико-диагностическое поликлиническое отделение за консультацией довольно разные: кто-то приходит своевременно, и это очень приветствуется, а кто-то приходит уже в запущенных стадиях, в цирротической стадии».
Врач напомнила, что успешная борьба с инфекцией начинается с личного внимания гражданина к своему организму: «Каждый человек несет ответственность сам за свое здоровье, и для этого предоставлены все условия: диспансеризация, возможность вовремя прийти и провериться».
Для этого выстроена четкая система помощи гражданам с установленным диагнозом. Из районных поликлиник заболевшие направляются в специализированные центры. Специальная комиссия изучает степень повреждения печени и назначает индивидуальный курс противовирусной терапии за счет средств ОМС или регионального бюджета.
Спустя 12 недель после завершения приема препаратов пациент сдает контрольный ПЦР-анализ. При отрицательном результате и подтверждении стойкого вирусологического ответа человека снимают с диспансерного учета. В запущенных случаях крайним методом лечения остается трансплантация печени, которая проводится в ведущих медицинских учреждениях, таких как НИИ скорой помощи имени Джанелидзе.
Жировая болезнь печени
Помимо вирусных поражений, широкое распространение в Петербурге и Ленобласти получили неинфекционные патологии, среди которых лидирует жировая болезнь печени, или стеатоз. Заболевание связано с избыточной массой тела, гиподинамией и несбалансированным рационом питания. Постепенное замещение печеночных клеток жировой тканью ведет к воспалению, развитию фиброза и последующему снижению функциональных возможностей органа.
Заведующий Городским эндокринологическим центром Мариинской больницы Алексей Дмитриев пояснил характер развития этой проблемы:
«Жировая болезнь печени — это заболевание, которое ассоциировано с коморбидной патологией в виде ожирения, сахарного диабета и нарушения функции щитовидной железы».
Врач указал на отсутствие специфических симптомов и подчеркнул, что главным средством первичной диагностики выступает ультразвуковое исследование органов брюшной полости вместе с биохимическим анализом крови на печеночные ферменты.
Лечение жирового гепатоза требует постепенного изменения привычек питания и снижения веса. Специалисты рекомендуют аэробные физические нагрузки и сбалансированную диету по средиземноморскому типу, богатую клетчаткой, белковыми продуктами и ненасыщенными жирными кислотами. Строго запрещаются голодание и резкое ограничение калорий, поскольку это создает дополнительную токсическую нагрузку на печень.
Медикаментозное лечение ожирения и сопутствующего диабета назначается исключительно врачом после полного обследования.
Алексей Дмитриев также предостерег от опасных иллюзий относительно оперативного вмешательства при борьбе с лишним весом.
«Удаление части желудка ни в коем случае не дает какой-то гарантии того, что у пациента не будет возврата к ожирению, потому что желудок — это мышечный орган, и его всегда можно растянуть повторно», — пояснил он.
Эндокринолог добавил, что бариатрическая хирургия является сложной процедурой со строгими показаниями, а надежным способом сохранения здоровья печени остается осознанное отношение к питанию, подвижный образ жизни и регулярная плановая диагностика.
Фото: Валентин Илюшин/Online47
