Ежегодно в мире происходит более 15 млн новых случаев инсульта. Заболевание остается одной из ведущих причин смертности и инвалидизации, но своевременная помощь способна изменить его последствия. На пресс-конференции в ТАСС, приуроченной ко Всемирному дню борьбы с инсультом 29 октября, специалисты рассказали, как распознать опасные симптомы, почему нельзя терять время до приезда скорой и какие возможности современной медицины помогают пациентам возвращаться к привычной жизни. Ключевые моменты — в материале Онлайн47.
prt scr TACC
Три сигнала, которые требуют вызова скорой
Инсульт может проявиться внезапным нарушением речи, слабостью в руке или ноге с одной стороны тела, а также перекосом лица. Человек начинает говорить невнятно, не может подобрать слова, роняет предметы или не способен нормально поднять руку. Даже один из этих признаков — достаточная причина немедленно вызвать скорую помощь.
Как уточнил главный внештатный специалист-невролог Минздрава России, директор Института цереброваскулярной патологии и инсульта ФЦМН ФМБА России Николай Шамалов, ждать, пока состояние улучшится самостоятельно, опасно.
«В первую очередь это нарушение речи, когда внезапно появляются какие-то речевые расстройства по типу каши во рту, нечеткости, смазанности речи, когда пациент начинает говорить так, как никогда раньше не говорил, нечетко, соответственно неразборчиво, или же вообще у него может отсутствовать речь, — объяснил он. — Второй наиболее частый признак — это внезапно наступившая слабость в руке или в ноге. И третий — перекос лица, который тоже мы достаточно хорошо можем распознать у близкого человека».
До приезда медиков пострадавшему нужно обеспечить безопасное положение, по возможности уложить его на бок, особенно если возникает риск рвоты. Необходимо подготовить медицинские документы и сообщить бригаде, когда появились первые симптомы, какие хронические заболевания есть у человека и какие препараты он принимает.
При этом нельзя давать пострадавшему воду, еду или таблетки. При инсульте может нарушаться глотание, и даже попытка помочь человеку попить способна привести к попаданию жидкости или лекарства в дыхательные пути. Не стоит самостоятельно пытаться снизить давление или подбирать лечение: необходимые действия зависят от состояния пациента и причины приступа.
Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае сосуд закупоривается, из-за чего часть мозга перестает получать кровь и кислород. Во втором происходит кровоизлияние в мозг или под его оболочки. Симптомы этих состояний могут быть похожими, но лечат их по-разному, поэтому установить диагноз без обследования невозможно.
По словам Николая Шамалова, более 80% инсультов относятся к ишемическому типу. После поступления в специализированный стационар пациенту проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы определить характер поражения и выбрать тактику лечения.
«Если пациент поступил в период так называемого терапевтического окна, то мы можем либо медикаментозно, либо хирургически, то есть малоинвазивно, удалить тромб или эмбол, который вызвал закупорку сосуда, — рассказал специалист. — Если это инсульт геморрагический, то в определенных ситуациях показано нейрохирургическое вмешательство по удалению гематом. Или же, если причиной кровоизлияния явился разрыв аневризмы, ее можно хирургически выключить либо открытым способом, либо эндоваскулярным».
Именно поэтому при подозрении на инсульт важно не терять время на самостоятельные попытки лечения. Возможность применить тот или иной метод зависит от результатов обследования, состояния человека и времени, прошедшего с начала заболевания.
От удаления тромба до телемедицинской помощи
Методы лечения инсульта за последние годы стали доступнее. Генеральный директор Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, член-корреспондент РАН Всеволод Белоусов отметил, что механическое удаление тромбов, прежде доступное лишь некоторым высокотехнологичным центрам, теперь стало стандартом лечения во многих сосудистых учреждениях.
Параллельно ученые ищут способы уменьшить повреждение мозговой ткани после первоначального нарушения кровоснабжения.
«Когда инсульт случается, есть зона ишемии, которая конкретно вот там какое-то ядро погибших клеток, а дальше эта зона начинает в течение нескольких суток распространяться на соседние, — пояснил Всеволод Белоусов. — Наша задача — удержать именно эту зону вторичного повреждения, удержать там клетки от клеточной гибели. Наши фундаментальные исследования именно на это направлены: поиск молекулярных путей, которые вызывают это повреждение, и поиск лекарств для их блокировки».
Но высокотехнологичная помощь должна быть доступна не только жителям крупных городов. По словам Николая Шамалова, в России работает более 700 первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров.
Для удаленных территорий, где трудно быстро добраться до профильного учреждения, развивают телемедицински консультируемые первичные сосудистые отделения. Их открывают на базе небольших больниц, располагающих компьютерным томографом, реанимационной палатой и лабораторией.
«Эти небольшие теле-ПСО позволяют нам действительно приблизить ряд технологий по лечению пациентов с инсультом, по диагностике, как раз в те очень небольшие населенные пункты, где есть маленькие больницы, — отметил Николай Шамалов. — Там зачастую может не быть невролога или может быть один-два невролога. Но самые критические технологии в плане диагностики и экстренной помощи мы туда приблизить можем, поэтому сейчас направление это активно развивается».
В таких отделениях проводят первичное обследование и при наличии показаний могут начать тромболитическую терапию. Дальнейшую маршрутизацию определяют с учетом состояния пациента, расстояния до сосудистого центра, транспортной доступности и возможности санитарной авиации. По данным, приведенным на пресс-конференции, в стране уже развернуто более 70 подобных подразделений.
При этом даже своевременное лечение не всегда означает, что все функции восстановятся сразу. После инсульта могут сохраняться нарушения движения, речи, памяти и внимания. Поэтому важнейшая часть помощи — реабилитация, которая начинается еще в больнице, а не после возвращения домой.
Восстановление начинается в первые 48 часов
Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России и ФМБА России, руководитель НИЦ медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России Галина Иванова подчеркнула, что к восстановительным мероприятиям необходимо приступать в первые 24-48 часов после поступления пациента в сосудистый центр, если его состояние это позволяет.
«Чем раньше мы в этот процесс управления формированием последствий инсульта включаемся, тем меньше эти последствия будут выражены, — отметила Галина Иванова. — А так как это очень сложный процесс, нам нужна очень высококвалифицированная мультидисциплинарная команда специалистов, ведь реабилитация идет параллельно с диагностикой и лечением».
В такую команду входят врачи физической и реабилитационной медицины, неврологи, медицинские логопеды, нейропсихологи, психологи и физические терапевты. Каждый отвечает за свою часть восстановления: речь и глотание, двигательные навыки, память, внимание, мышление и психологическое состояние. Если пациенту проводили операцию, к работе подключается нейрохирург.
Еще одно направление работы — эргореабилитация. Ее задача заключается не только в том, чтобы улучшить отдельные функции организма, но и в том, чтобы помочь человеку справляться с повседневными делами, даже если некоторые ограничения сохраняются. Речь идет о способности самостоятельно одеваться, умываться, соблюдать гигиену, пользоваться бытовыми предметами и поддерживать общение с окружающими.
«Это специалист по эргореабилитации, тот человек, который, несмотря на имеющиеся или сохраняющиеся нарушения, помогает приспособить человека или адаптировать его к окружающим предметам, к его окружающей жизни в квартире, в его комнате, и понять, что он сможет делать как субъект, как социальная единица, — объяснила Галина Иванова. — Именно среда определяет нашу мотивацию и смысл жизни, кто мы есть в этой окружающей среде».
По данным, озвученным на пресс-конференции, в регионах России работают 333 отделения нейрореабилитации для пациентов с инсультом, в которых развернуто более 8 тысяч коек. Туда направляют людей, которые после лечения в сосудистом отделении еще не могут самостоятельно передвигаться, общаться или обслуживать себя.
Задача реабилитационного этапа — восстановить утраченные функции настолько, насколько позволяет состояние пациента, и вернуть ему максимально возможную самостоятельность.
Вместе с тем профилактика остается важнейшим способом снизить риск заболевания. Николай Шамалов рекомендует регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры, чтобы вовремя выявлять повышенное артериальное давление, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма и ожирение.
При обнаружении факторов риска необходимо вместе с врачом определить меры коррекции, а при некоторых заболеваниях сердца и сосудов может потребоваться хирургическое лечение.
«Безусловно, лучшая стратегия — это профилактика. И здесь, наверное, другого посоветовать я не могу, кроме как проходить диспансеризацию для населения нашей страны, проходить профилактические осмотры, — подчеркнул Николай Шамалов. — Проходя диспансеризацию, мы можем выявлять факторы риска, как-то артериальную гипертензию, сахарный диабет, нарушение ритма сердца, ожирение, и вырабатывать стратегии лечебные по коррекции этих факторов риска».
В общем, следует помнить, что инсульт требует быстрых решений: распознать первые симптомы, вызвать скорую и не пытаться лечить человека самостоятельно. Но борьба за здоровье не заканчивается в стационаре. Ранняя реабилитация, поддержка близких и контроль факторов риска помогают восстановить утраченные функции и вернуться к максимально самостоятельной жизни.
Фото: сгенерировано ИИ
